Huit professionnels pour dix résidents d'ici 2030

La commande et la méthode

Le Conseil de l'âge, formation du Haut Conseil de la famille, de l'enfance et de l'âge, a conduit ses travaux entre juillet 2025 et juin 2026, sous le pilotage de Marco Geraci, secrétaire général adjoint du HCFEA. Le rapport, intitulé « Des lieux de vie et d'attentions pour aujourd'hui et demain », s'appuie sur des auditions, des contributions d'institutions membres et des déplacements en établissement.

L'objectif annoncé était un diagnostic à 360 degrés sur la capacité des EHPAD à répondre aux besoins actuels et futurs, dans la continuité d'un rapport de 2024 consacré au domicile.

Le constat de départ

La hausse des besoins des résidents, l'évolution des coûts et les limites du modèle de financement fragilisent durablement les établissements. Le chiffre retenu par le Conseil est parlant par sa progression : en 2023, près de 7 EHPAD publics sur 10 étaient déficitaires, contre moins de 4 sur 10 en 2017.

Les orientations

Cinq propositions structurent le rapport.

Sur les effectifs, un taux cible de 8 professionnels pour 10 résidents à atteindre avant 2030, susceptible d'être porté à 10 pour 10 après réévaluation des besoins. C'est l'objectif chiffré le plus ambitieux formulé par une instance publique sur ce sujet.

Sur le financement, la généralisation de la fusion des sections soins et dépendance, avec extension du périmètre de la nouvelle section à l'ensemble des soins primaires, et une rénovation des outils d'évaluation Aggir et Pathos.

Sur la qualité, un suivi et une rétribution des établissements en fonction des résultats atteints, avec des indicateurs comme la réduction des hospitalisations évitables.

Sur le bâti, la conception progressive des chambres en véritables logements individuels.

Sur les capacités, la création ciblée de places supplémentaires dans les territoires carencés, en partant de la base de 48 000 places proposée par le rapport IGAS-IGEDD.

Le changement de paradigme

Au-delà des mesures, le Conseil propose une évolution des EHPAD vers des « établissements domicile attentionnés », conçus comme des domiciles collectifs où les personnes continuent de vivre chez elles, en accueil de jour, ou comme chez elles, en hébergement permanent ou temporaire, avec soins et aides intégrés.

Le rapport insiste également sur un angle mort : l'accès des personnes issues de la grande précarité, du secteur de l'addictologie ou présentant des troubles psychiatriques aigus, dont le vieillissement est prématuré. Il recommande le développement d'unités spécialisées en géronto-précarité, pour éviter que les résidences autonomie ne deviennent des « EHPAD de fait ».